Reference:
  

1) Češka Richard, Kapesní průvodce léčbou dyslipoproteinemií, TRITON 1998
2) Společné doporučení evropských a dalších mezinárodních odborných společností: Prevence ischemické choroby srdeční v klinické praxi,1998
3) Keaven M. Anderson et al.Cholesterol and Mortality: 30 Years of Follow-up From the Framingham Study. JAMA, April 24,1987 – vol.257. No16.
  

Onemocnění svého srdce můžete předejít - a je to mnohem jednodušší, než se domníváte. Lékař Vám může poradit a eventuálně poskytnout i potřebné léky, ale to hlavní je ve Vašich rukou.

Centrem našeho zájmu jsou z tohoto hlediska tepny zásobující krví a kyslíkem srdeční sval - myokard. Obepínají srdce jako věnec (latinsky corona), a říká se jim proto věnčité čili koronární. Jsou-li tyto tepny postiženy tzv. aterosklerotickým procesem, jejich průsvit se zužuje či dokonce uzavírá, a do srdečního svalu nemůže přitékat životodárná krev. Vzniká ischemická choroba srdeční.

Zužování tepen často začíná již kolem 25. roku života, kdy se na jejich vnitřních stěnách objeví první tzv. aterosklerotické pláty. Pak může trvat třeba i dvě či tři desítky let, než se ischemická choroba srdeční naplno rozvine.

Toto je věnčitá tepna ženy, která zemřela ve věku 33 let na infarkt myokardu.

Tato věnčitá tepna uzavřená krevní sraženinou patří muži, jehož infarkt myokardu usmrtil ve věku 45 let.

Tato ilustrace ukazuje aterosklerotické pláty uvnitř tepny. Speciální buňky, které pomáhají odstraňovat cholesterol, pronikají pod trhlinou do cévní výstelky a tak dále podporují růst plátu.

Pro cholesterol platí „dobrého s mírou" nebo „všeho moc škodí". V malých množstvích je totiž tato měkká, tuku podobná látka nezbytná pro život, avšak její nadměrné množství je úzce spojeno s aterosklerózou.

Co ale vlastně zvýšenou hladinu cholesterolu způsobuje a k čemu vede? Významná souvislost byla zjištěna mezi stravou, sérovým cholesterolem a ischemickou chorobou srdeční. U obyvatel zemí s vysokým výskytem aterosklerózy a srdečních onemocnění je zřejmá tendence ke stravě s vyšším obsahem nasycených tuků.

Ne všechny typy cholesterolu jsou ovšem nebezpečné. Tzv. HDL cholesterol (lipoprotein o vysoké hustotě) působí naopak pozitivně, neboť pomáhá odstraňovat nadbytečný cholesterol z krevního oběhu. Jiný typ, tzv. LDL cholesterol (lipoprotein s nízkou hustotou), je naopak nežádoucí, neboť podporuje tvorbu aterosklerotických plátů.
U rizikových pacientů se doporučuje trvalé dosažení cílových hladin LDL - cholesterolu pod 3 mmol/l a celkového cholesterolu pod 5 mmol/l.²⁾

Problémem mnoha lidí je vysoká hladina LDL cholesterolu, avšak příčina nemusí být vždy jen ve způsobu stravování. Někteří lidé jsou postiženi tzv. familiární hypercholesterolémií, což je genetická vada způsobující dvoj až trojnásobné zvýšení hladin LDL, rychlý rozvoj aterosklerózy a vznik infarktu do třicátého roku života. Ve většině případů se však jedná o hypercholesterolémii nefamiliární.

Potraviny, které je třeba omezit nebo se jim vyhnout
Maso
Tučné hovězí, vepřové a skopové; průmyslově připravené masné výrobky; klobásy a uzeniny; slanina.
Mléčné výrobky a vejce
Tučné mléko; smetana a šlehačka; tučné sýry, vaječný žloutek.
Ovoce a zelenina
Zelenina upravená na másle, se smetanou nebo omáčkami.
Pečivo
Bílé pečivo a cukrárenské výrobky (koláče, dorty, oplatky apod.) s větším obsahem nasyceného tuku.
Tuky a oleje
Máslo, kokosový olej, palmový olej, sádlo, čokoláda, dresinky s vaječným žloutkem a majonézou.
 

Problémy spjaté s aterosklerózou se často projeví na elektrokardiogramu při zátěžovém vyšetření.

Aterosklerózu věnčitých tepen je obtížné zjistit, neboť aterosklerotické pláty mohou zužovat jen určité tepenné oblasti, zatímco jiné mohou být nedotčeny. Zjišťování a hodnocení aterosklerózy proto nebude nikdy tak jednoduché jako měření a hodnocení zvýšeného krevního tlaku.

Ke zjištění aterosklerózy mohou přispět dvě vyšetření. Nejčastěji se užívá zátěžového testu. Je-li dodávka krve do srdečního svalu nedostatečná, pak se na elektrokardiogramu objeví typické změny, třebaže se člověk sám může cítit bez problémů. Protože se zmíněné změny projeví nejčastěji právě během zvýšené námahy (zátěže), je zátěžový test zvláště cenný pro zjišťování časných známek srdečního onemocnění.

Druhým vyšetřením, které pomáhá odhalovat aterosklerózu koronárních tepen, je koronární angiografie. Při tomto vyšetření se do koronárních tepen vstříkne kontrastní látka, která pak umožní zobrazit průtok krve touto oblastí za pomoci rentgenových paprsků. Lékař tak může odhalit zúžené místo, jímž krev s kontrastní látkou protéká pomaleji, obtížněji, nebo vůbec ne. Další vyšetření, tzv. thaliová scintigrafie za užití thalia 201, kombinuje zátěžový test s dvojrozměrným zobrazením.
 

 Na tomto angiogramu koronárních tepen je patrné závažné zúžení jedné z hlavních tepen zásobujících srdeční sval (označeno šipkou).
 

Pokud jste ve čtení došli až sem, máte již za sebou ten nejdůležitější krok - začali jste se aktivně zajímat o zdraví svého srdce. Vše, co Vám teď zbývá udělat, je spolupracovat s lékařem a dodržovat následující pravidla. Rozhodnutí ovšem leží ve Vašich rukou. Rozhodněte se správně, a Vaše srdce bude šťastné a Váš život aktivní.

JAK PŘEDCHÁZET SRDEČNÍM ONEMOCNĚNÍM:

Zprůchodnění tepen
Snížení hladin cholesterolu v krvi má kromě snížení rizika srdeční choroby i další pozitivní účinky. Výzkumné studie ukázaly, že se v důsledku toho nejen zpomaluje či zastavuje tvorba nových aterosklerotických plátů, ale navíc též dochází k částečnému ústupu plátů již dříve vzniklých jak je vidět na obrázku vlevo.

Přestaňte kouřit
Kouření zvyšuje riziko srdečního infarktu a jsou-li přítomny i další rizikové faktory - vysoký tlak, zvýšená hladina cholesterolu nebo cukrovka - je nebezpečí ještě mnohonásobně vyšší.

Správně se stravujte ³⁾
Současné studie ukazují, že snížení hladiny cholesterolu vede ke snížení rizika ischemické choroby srdeční. Strava s nízkým obsahem cholesterolu je proto to nejlepší, co můžete mít.

Užívejte předepsané léky
Zvýšená hladina cholesterolu a vysoký krevní tlak představují dva nejvýznamnější faktory vzniku aterosklerózy a v obou případech je někdy nutná farmakologická léčba. Pravidelným užíváním těchto léků významně snížíte riziko komplikací.

Dopřejte si pohyb
Lidé fyzicky aktivní umírají na srdeční onemocnění méně často a žijí déle v porovnání s těmi, kteří fyzicky aktivní nejsou. Tělesné cvičení navíc zvyšuje hladiny žádoucího HDL cholesterolu.

Nechte si pravidelně měřit hladinu cholesterolu a krevní tlak
Třebaže dnes máte hodnoty cholesterolu i krevního tlaku normální, časem může dojít ke změně. Umožněte svému lékaři, aby Vám pomohl v rámci pravidelných kontrol. Své zdraví máte ve svých rukou.